Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия

Что такое  Гиперпролактинемия –

Избыточная секреция пролактина — гиперпролактинемия (ГП) — один из наиболее распространенных нейроэндокринных синдромов, который привлекал внимание ученых еще с давних времен. До наших дней дошел афоризм основоположника медицины Гиппократа: «Если небеременная женщина лактирует, у нее прекращается менструация».

Что провоцирует / Причины Гиперпролактинемии:

Синдром гиперпролактинемии является проявлением как самостоятельного гипоталамо-гипофизарного заболевания, так и одним из самых распространенных синдромов при различных эндокринопатиях, соматогенных и нервно-психических нарушениях.

Причины, приводящие к гиперсекреции пролактина, подразделяются на физиологические, патологические и фармакологические.

Физиологические причины:

В физиологических условиях стимуляция высвобождения пролактина наблюдается во время сна, стресса, физической нагрузки, акта сосания, полового акта (у женщин), приема белковой пищи. Концентрация пролактина повышается, когда стрессогенные факторы сопровождаются системными признаками, такими как гипотония или обморок. Гипогликемия является одним из мощных стимулов секреции пролактина как у женщин, так и у мужчин.

Патологические прчины:

Опухоли (краниофарингиома, герминома, гамартома, глиома, облучение гипоталамической области,  повреждение ножки гипофиза, пролактинома, аденомы гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла,  краниофарингиома, первичный гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, хронический простатит, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени и т.д.

Патогенез /Что происходит?/ во время  Гиперпролактинемии:

Синдром гиперпролактинемии — это сочетание гиперпролактинемии с бесплодием, нарушениями менструального цикла, галактореей у женщин, снижением либидо и потенции, бесплодием у мужчин. Данный синдром у женщин и мужчин также носит название гиперпролактинемического гипогонадизма, а у женщин — синдрома персистирующей галактореи-аменореи

Пролактин секретируется в клетках передней доли гипофиза и концентрируется в его заднелатеральной области. Он находится под непосредственным гипоталамическим контролем, и его физиологическая секреция имеет импульсный характер, значительно повышаясь во время сна, что связано с циркадными биологическими ритмами.

Гипоталамо-гипофизарная система оказывает как тормозящее, так и стимулирующее влияние на секрецию пролактина через нейроэндокринные, ауто — и паракринные механизмы.  При этом гипоталамус оказывает в основном ингибирующее действие на уровень ПРЛ, что регулируется постоянным тоническим поступлением пролактинингибирующих пролактин-рилизинг-факторов (ПИФ и ПРФ). ПИФ вырабатываются в области срединного возвышения, секретируются в гипоталамическую портальную систему и по нейронам тубероинфундибулярной системы достигают лактотрофов, снижая секрецию и синтез ПРЛ. Основным пролактинингибирующим фактором является дофамин и составляет 70 % всех ПИФ, секретируемых в гипоталамической системе. К пролактин-рилизинговым факторам относятся тиреолиберин (РГ ТТГ) Из других нейропептидов, участвующих в регуляции выделения ПРЛ, показана стимулирующая роль серотонина и ингибирующая — гистамина

Эстрогены, препараты синтетических эстрогенов и эстрогенсодержащие оральные контрацептивы усиливают секрецию ПРЛ в гипофизе в зависимости от дозы и времени приема.  Доказано, что длительная гиперэстрогенемия может привести к гиперплазии лактотрофов с последующим формированием гормонально активной опухоли.

Прогестерон и его синтетические аналоги не влияют на секрецию пролактина

Тестостерон вызывает увеличение секреции ПРЛ, но в значительно меньшей степени, чем эстрогены. Этот эффект связан, по-видимому, с метаболизмом тестостерона в эстрадиол.  Выявлено также стимулирующее влияние мелатонина на секрецию ПРЛ.

При обеспечении выработки молока ПРЛ в значительной мере перестраивает

метаболические процессы организма для обеспечения энергетических и пластических

потребностей лактации, оказывая различные метаболические эффекты

Симптомы Гиперпролактинемии:

Репродуктивные и сексуальные нарушения.  У  женщин с гиперпролактинемией в типичных случаях отмечаются нарушения менструального цикла (первичная или вторичная аменорея, опсоменорея, олигоменорея, ановуляторность циклов или укорочение их лютеиновой фазы), бесплодие, снижение либидо, отсутствие оргазма (фригидность), галакторея (встречается примерно у 70% женщин с гиперпролактинемией). Необходимым условием развития галактореи служит повышенный уровень ПРЛ на фоне достаточного содержания эстрогенов в крови.

У мужчин проявлениями гиперпролактинемии могут быть снижение или отсутствие либидо и потенции (50—85%), уменьшение вторичных половых признаков (2—21%), бесплодие вследствие олигоспермии (3—15%), гинекомастия (6—23%). Галакторея встречается очень редко (0,5—8%), вероятно, в связи с отсутствием предварительной стимуляции грудных желез эстрогенами. У около 15% мужчин с пролактин-секретирующей аденомой гипофиза клиническая симптоматика может отсутствовать и опухоль выявляется случайно при проведении КТ или МРТ головного мозга по другим показаниям.

У около 40—60% пациентов с гиперпролактинемией отмечается различной степени ожирение, нередко сопровождающееся инсулинорезистентностью (нечувствительность к инсулину)

Психоэмоциональные нарушения. Эмоционально-личностные расстройства, как правило, склонность к депрессии, нарушение сна отмечается у около 20—30% больных. Жалобы неспецифического характера — повышенная утомляемость, слабость, снижение памяти, боли в области сердца без четкой локализации и иррадиации наблюдаются у 15—25% пациентов

Диагностика Гиперпролактинемии:

Диагностика различных форм гиперпролактинемии основывается на определении уровня пролактина в сыворотке крови.

Кроме определения уровня сывороточного пролактина для диагностики и дальнейшего успешного лечения ГП необходимо произвести ряд дополнительных исследований, а именно:

  1. Уточнение состояния турецкого седла (краниография, МРТ гипофиза, каротидная ангиография и др.);
  2. Исключение симптоматических форм ГП (гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, почечно-печеночная недостаточность и др.);
  3. Осмотр глазного дна и цветную периметрию (обязательно при подозрении на макропролактиному);
  4. Определение уровня гипофизарных гонадотропных гормонов, гормонов коры надпочечников, инсулина, половых стероидов и др.;
  5. Исследование функции щитовидной железы;
  6. УЗИ молочных желез, предстательной железы, органов брюшной полости и т.д.

Все исследования можно сделать в клинике  «Salus vita». Наша клиника «Salus vita»  располагает современным высокоточным оборудованием.

Все анализы можно получить быстро и точно, что упрощает работу врача в выявлении  болезни, постановки диагноза и назначение правильной терапии.

Лечение Гиперпролактинемии:

Лечение гиперпролактинемии направлено, прежде всего, на восстановление нарушенных гонадных функций и фертильности как у женщин, так и у мужчин, а при наличии пролактиномы — уменьшение массы опухоли.

При всех формах гиперпролактинемии — основным методом лечения является медикаментозный, который при наличии пролактиномы конкурирует с хирургическим и лучевым методами.

Медикаментозная терапия.

В настоящее время применение стимуляторов дофаминовых рецепторов является оптимальным методом лечения гиперпролактинемии. Они используются в большинстве случаев пролактин-секретирующих опухолей гипофиза.

Различают агонисты трех поколений.  Первое поколение — эргот и его производные (бромкриптин, парлодел, лизурид, перголид, линесил). Второе поколение — неэрготсодержащие дофаминомиметики — квинаголид (норпролак). Третье поколение — дофаминергический дериват эрголина — каберголин (достинекс).

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному лечению ПРЛ-секретирующих аденом гипофиза являются: микроаденомы и макроаденомы, нечувствительные к терапии (доза бромокриптина более 20 мг/сут, каберголина, более 3,5 мг, хинаголида, более 0,6 мг); непереносимость агонистов дофамина; опухоли, прорастающие сфеноидальный синус или сопровождающиеся ликвореей; макроаденомы с значительным супраселлярным распространением и признаками компрессии хиазмы зрительных нервов

Лучевая терапия

Поскольку положительные эффекты после облучения пролактиномы развиваются постепенно и до развития полного эффекта проходит до 12—18 мес, а также возможны осложнения (некроз мозговой ткани, повреждение зрительных нервов, в отдаленном периоде — гипопитуитаризм), лучевая терапия пролактином применяется в исключительных случаях и не всегда эффективна. Показаниями для лучевой терапии пролактином являются неэффективность и непереносимость медикаментозной терапии, большой остаточный объем опухолевой ткани после операции, а также наличие противопоказаний к оперативному лечению или отказ больного от хирургического лечения.

Каким докторам следует обращаться, если у Вас Гиперпролактинемия:

Эндокринологам:

1.Исамитдинова Ильмира Муксиновна —  канд.мед.наук, врач высшей категории

  1. Махкамова Нилюфар Ботировна – врач 3 категории.

Вас что-то беспокоит?  Вы хотите узнать более детальную информацию о Гиперпролактинемии, её причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после неё?  Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на приём к доктору – клиника «SALUS VITA»  всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи посмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь,  поставят диагноз.  Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника «SALUS VITA»   открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику «SALUS VITA»:

Телефон нашей клиники: (+99871) 150-07-30/31, 32, 33. Секретарь клиники подберёт Вам удобный день и час визита к врачу.

К каким докторам следует обращаться если у Вас подозрение на Гиперпролактинемия:

Вас что – то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о данной болезни, ее причинах, симптомах, методах диагностики, лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдения диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиники SALUSVITA Мы всегда готовы к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз.

Как обратиться в клинику SALUSVITA:

Телефон нашей клиники: ( + 99871) 150 – 07- 30/ 31/32/33

  • click
  • Яндекс.Метрика

© 2009-2018 "Salus Vita" — медицинский оздоровительный комплекс
Все права защищены

Рассказать друзьям:

 Написать врачу
Задать вопрос врачу Оставьте свое сообщение в этой форме, и мы получим его на e­mail и обязательно ответим!