Деформирующий остеоартроз (ДОА)

Деформирующий остеоартроз (ДОА)

 

Что такое ДОА

Деформирующий остеоартроз (ДОА) — хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией сустава, а также развитием умеренно выраженного синовита. Различают первичный и вторичный ДОА. Первичный ДОА развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки. При вторичном ДОА происходит дегенерация уже

предварительно измененного суставного хряща.

 Причины ДОА (этиология)

Причины первичного остеоартроза (ОА) окончательно не известны. Основными предполагаемыми факторами развития первичного ОА являются:

  • несоответствие между механической нагрузкой на суставный хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию;
  • наследственная предрасположенность, выражающаяся, в частности, в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям.

В развитии первичного ОА большую роль играет взаимодействие внешних и внутренних предрасполагающих факторов.

Внешние факторы, способствующие развитию первичного ОА:

травмы и микротравматизация сустава;

функциональная перегрузка сустава (профессиональная, бытовая, спортивная);

гипермобильность суставов;

несбалансированное питание;

интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды и др.);

злоупотребление и интоксикация алкоголем;

перенесенные вирусные инфекции.

Внутренние факторы, предрасполагающие к развитию первич-

ного ОА:

дефекты строения опорно-двигательного аппарата и нарушения статики, ведущие к изменению конгруэнтности суставных поверхностей (плоскостопие, дисплазии, genu varum, genu valgum, сколиоз позвоночника);

избыточная масса тела;

эндокринные нарушения;

нарушения общего и местного кровообращения;

сопутствующие хронические заболевания,

в том числе предшествующие артриты.

Основными причинами вторичных ОА являются:

травмы сустава, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия и

др.);

метаболические нарушения (гемохроматоз, охроноз, подагра), другие заболевания костей суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты и другие воспалительные заболевания суставов, асептические некрозы костей.

Патогенез ( что происходит при ДОА)

Под влиянием этиологических факторов происходит более быстрое и раннее постарение суставного хряща. Метаболизм его нарушается, прежде всего происходит деполимеризация и убыль протеогликанов (в первую очередь хондроитинсульфатов) основного вещества и гибель части хондроцитов. При ОА меняется фенотип хондроцитов и синтезируются не свойственные нормальному хрящу протеингликаны и коллаген. Хрящ теряет свою эластичность, раньше всего в центре, становится шероховатым, разволокняется, в нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость, в дальнейшем хрящ может полностью исчезнуть. Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность костей приводит к их уплотнению (субхондральный остеосклероз) с образованием участков ишемии, склероза, кист. Одновременно по краям суставных поверхностей эпифизов хрящ компенсаторно разрастается, а затем происходит окостенение — образуются краевые остеофиты. Наличие в суставной полости отломков хряща, фагоцитируемых лейкоцитами с освобождением лизосомальных ферментов цитокинов, приводит к периодическому синовиту, при неоднократных рецидивах — к фиброзным изменениям синовии и капсулы. В настоящее время показана роль иммунной системы в патогенезе ДОА- повышение функции Т-хелперов, способствующее развитию аутоиммунных процессов — появлению специфических аутоантигенов (измененных протеогликанов) хряща, синовии, аутоантител и иммунных комплексов с последующим повреждением хряща. Большую роль играет повышение катаболической активности различных цитокинов, а также ферментов металлопротеиназ самого хряща.

 Симптомы (клиническая  картина)

Остеоартрозом болеет около 10% населения, чаще женщины в возрасте 40-60 лет, после 60 лет заболевание встречается практически у 100% людей.

Основными и общими признаками для ДОА любой локализации являются следующие:

  1. Боли в суставах механического типа, возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью. Боли обусловлены трабекулярными микропереломами, костным венозным стазом и внутримедуллярной гипертензией, раздражением окружающих тканей остеофитами, спазмом околосуставных мышц. При развитии венозных стазов в субхондральном отделе возможны тупые сосудистые боли, возникающие ночью и исчезающие при утренней активности.
  2. Стартовые боли в суставах, появляющиеся при первых шагах больного, затем исчезающие и вновь возникающие при продолжающейся нагрузке могут быть признаком реактивного синовита. Развитие синовита сопровождается усилением боли, припухлостью сустава.
  3. Периодическое заклинивание сустава (блокадная боль) внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная суставной мышью — ущемлением кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями.

Боль исчезает при определенном движении, ведущем к удалению мыши с суставной поверхности.

  1. Крепитация при движениях в суставе.
  2. Стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями.
  3. Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов, за исключением тазобедренного.
  4. Наличие в анамнезе механической перегрузки сустава или травмы, воспалительных или метаболических заболеваний

суставов.

  1. Наличие у больного нарушений статики, нейроэндокринных заболеваний, нарушений местного кровообращения, артроза у родителей.

Диагностика

Рентгенологическое исследование пораженного сустава выявляет сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, деформацию суставных поверхностей, остеофиты, кистовидные образования в эпифизах.

Лабораторные данные : в крови обычно изменений нет, при наличии реактивного синовита может быть незначительное увеличение СОЭ.

Диагностические критерии

Клинические критерии

1.1. Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночи.

1.2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое.

1.3. Деформация суставов за счет разрастаний (включая узелки Гебердена и Буршара).

  1. Рентгенологические критерии

2.1. Сужение суставной щели.

2.2. Остеосклероз.

2.3. Остеофитоз.

Примечание: критерии 1.1 и 1.2. основные, критерий 1.3. дополнительный. Для постановки диагноза остеоартроэа обязательно наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев.

Лечение

  1. Симптоматические препараты быстрого действия (НПВП и ненаркотические аналгетики)
  2. Симптоматические препараты медленного действия или препараты, модифицирующие признаки заболевания (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, препараты глюкуроновой кислоты)
  3. Препараты, модифицирующие структуру хряща.

При неэффективности НПВП иногда используют внутрисуставные введения некоторых ГКС, контрикала.

Хирургическое лечение применяют при тяжелых поражениях суставов, вызывающих  сильные боли.

 

К каким докторам надо обращаться если у Вас ДОА?.

Бакиева Малика Алимовна   — КМН, врач высшей категории, доцент.

Насиров Мухсин Холтаевич – врач высшей категории.

Усманов  Шухрат Рустамович – КМН.

Вас что – то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о ДОА, ее причинах, симптомах, методах диагностики, лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдения диеты? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору  клиники SALUS VITA. Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Клиника SALUS VITA открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику  SALUSVITA:

Телефон нашей клиники: (+ 99871) 150 – 07- 30/ 31\32\33 Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу.

К каким докторам следует обращаться если у Вас подозрение на Деформирующий остеоартроз (ДОА):

Вас что – то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о данной болезни, ее причинах, симптомах, методах диагностики, лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдения диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиники SALUSVITA Мы всегда готовы к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз.

Как обратиться в клинику SALUSVITA:

Телефон нашей клиники: ( + 99871) 150 – 07- 30/ 31/32/33

  • click
  • Яндекс.Метрика

© 2009-2018 "Salus Vita" — медицинский оздоровительный комплекс
Все права защищены

Рассказать друзьям:

 Написать врачу
Задать вопрос врачу Оставьте свое сообщение в этой форме, и мы получим его на e­mail и обязательно ответим!