АНКИЛОЗИРУЮЩИИ СПОНДИЛОАРТРИТ ( Болезнь Бехтерева)

 

АНКИЛОЗИРУЮЩИИ СПОНДИЛОАРТРИТ ( Болезнь Бехтерева)

 

Что такое болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) (болезнь

-Бехтерева) — хроническое воспалительное анкилозирующее

заболевание суставов осевого скелета (межпозвонковых, реберно-

позвоночных, крестцово-подвздошных), относящееся к группе

серонегативных спондилоартритов. Заболевание встречается с час

тотой 2:1000 населения, причем мужчины болеют в 3-4 раза чаще,

чем женщины.

Что провоцирует( причины болезни Бехтерева)

Этиология заболевания неизвестна. Большое значение имеет

наследственная предрасположенность, генетическим маркером

которой является антиген HLA В27, встречающийся у 90-95% пациентов.

Патогенез ( что происходит при болезни Бехтерева)

Существует две теории патогенеза, объясняющие важную роль

HLA B27 в развитии болезни Бехтерева. Согласно рецепторной

теории  антиген HLA В27 является рецептором для этиологического

повреждающего фактора (например, бактериального антигена,

вируса, артритогенного пептида и др.). Образующийся комплекс

ведет к продукции цитотоксических Т-лимфоцитов, которые затем

могут повреждать клетки или участки тканей, где расположены

молекулы антигена HLAB27.

Согласно теории молекулярной мимикрии бактериальный — анти-

ген или какой-либо другой повреждающий агент в комплексе с

другой молекулой HLA может иметь сходные с HLA B27 свойства

и распознаваться цитотоксическими Т-лимфоцитами ,либо снижать иммунную реакцию на вызывающий болезнь пептид

(феномен иммунной толерантности).

В итоге развивается иммуновоспалительный процесс. Чаще он

начинается с поражения крестцово-подвздошных сочленений, за-

тем вовлекаются межпозвонковые, реберно-позвоночные, реже —

периферические суставы. Вначале происходит инфильтрация лим-

фоцитами и макрофагами, затем развивается активный фибропла-

стический процесс с образованием фиброзной рубцовой ткани,

которая подвергается кальцификации и оссификации.

Основными патоморфологическими проявлениями болезни

Бехтерева являются воспалительные энтезопатии (воспаление мест прикреплений к кости сухожилий, связок, фиброзной части межпозвоночных дисков, капсул суставов), воспаление костей, образующих сустав (остит), а также синовит.

В последующем развиваются фиброзные и костные анкилозы

суставов осевого скелета, реже — периферических суставов, рано

наступает окостенение связочного аппарата позвоночника.

Симптомы (клиническая картина) болезни Бехтерева.

Заболевание начинается обычно в возрасте до 40 лет и чаще

наблюдается у мужчин.

Симптомы ранней стадии

  1. Боли в поясничном отделе позвоночника и в области крестцо-

во-подвздошных суставов постоянного характера, усиливаю-

щиеся преимущественно во второй половине ночи и утром,

уменьшающиеся при движениях и во второй половине дня

(воспалительный характер боли).

  1. Боли в ягодичной области вследствие поражения крестцово-

подвздошных суставов с иррадиацией в заднюю поверхность

бедра, возникающие то справа, то слева.

  1. Ощущение скованности и тугоподвижности в поясничном от-

деле позвоночника, обычно усиливающиеся к утру и умень-

шающиеся после физических упражнений, горячего душа.

  1. Боли в области грудной клетки (при вовлечении в

патологический процесс реберно-позвоночных суставов) по

типу межреберной невралгии или миозита межреберных мышц,

усиливающиеся при кашле, чихании, глубоком вдохе.

  1. Скованность и напряжение прямых мышц спины.
  2. Уплощение поясничного лордоза (особенно заметно при

наклоне больного вперед).

  1. Клинические и рентгенологические симптомы двустороннего

сакроилеита;

  1. Энтезопатии проявляются болезненностью в области прикре-

пления фиброзных структур к костям, в частности, подвздош-

ным гребням, большим вертелам бедренных костей, остистым

отросткам позвонков, грудинно-реберным суставам, седалищ-

ным буграм. При развитии бурситов появляется припухлость.

  1. Поражение глаз в виде переднего увеита (ирита, иридоцикли-

та), обычно двустороннее, характеризуется острым началом,

длится 1-2 мес, может принимать затяжной рецидивирующий

характер; патология глаз наблюдается у 25-30% больных.

Симптомы поздней стадии

  1. Боли в различных отделах позвоночника.
  2. Нарушение осанки, выпрямление физиологических изгибов

позвоночника (доскообразная спина) или поза просителя,

выраженный кифоз грудного отдела позвоночника, наклон

вниз и сгибание ног в коленных суставах, что компенсирует

перемещение центра тяжести вперед.

  1. Атрофия прямых мышц спины.
  2. Резкое уменьшение экскурсий грудной клетки, у многих

больных дыхание осуществляется только за счет движений

диафрагмы.

  1. Ограничение подвижности в позвоночнике в 3-4 плоскостях:

сагиттальной (сгибание, разгибание), фронтальной (наклоны в

стороны), вертикальной (ротация).

  1. Анкилоз крестцово-подвздошных и межпозвонковых

сочленений.

  1. Поражение корневых (плечевых и тазобедренных) или

периферических суставов.

.8. Поражение сердечно сосудистой системы — аортит, недоста-

точность клапана аорты, перикардит, миокардит

  1. Поражение легких в виде медленно прогрессирующего фиброза

верхушечных сегментов легких.

  1. Поражение почек наблюдается редко, в 5% случаев в виде

амилоидоза или IgA-нефропатии,

Клинические варианты

Формы болезни:

  1. Центральная форма — поражение только позвоночника.
  2. Ризомелическая форма — поражение позвоночника и корневых

суставов (плечевых и тазобедренных).

  1. Периферическая форма — поражение позвоночника и

периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).

  1. Скандинавская форма — поражение мелких суставов кистей,

как при ревматоидном артрите, и позвоночника.

  1. Висцеральная форма — наличие одной из перечисленных выше

форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты,

почек).

Течение:

  1. Медленно прогрессирующее.
  2. Медленно прогрессирующее с периодами обострения.
  3. Быстро прогрессирующее (за короткое время приводит к

полному анкилозу).

Степени активности

I степень — минимальная.

II степень — умеренная.

III степень — выраженная.

Степень функциональной недостаточности

I — изменение физиологических изгибов позвоночника, ог-

раничение подвижности позвоночника суставов.

II — значительное ограничение подвижности позвоночника и

суставов, больной вынужден менять профессию.

III — анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренного

сустава, вызывающий полную потерю трудоспособности.

 

Диагностика болезни Бехтерева

Лабораторные данные

  1. OAK: увеличена СОЭ, на поздних стадиях болезни может стать

стойко нормальной. Редко наблюдаются признаки

гипохромной анемии и лейкоцитоз.

  1. БАК: умеренное повышение содержания а2- и γ-глобулинов,

серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, появление СРП.

  1. Исследование крови на РФ — отрицательный результат.
  2. Определение антигена гистосовместимости HLA B27 — антиген

обнаруживается у 81-97% больных.

  1. Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений —

Инструментальные исследования

Рентгеновское исследование.

 

 Лечение  болезни Бехтерева

Лечение должно быть систематическим и длительным. На первом этапе необходимо снять боль и воспаление. К долговременным целям терапии относят предотвращение выраженных деформаций скелета, трудовую и социальную реабилитацию.

Необходимо учитывать , что в основе заболевания лежат воспалительные изменения, поэтому назначают НПВП.При отсутствии эффекта применяют ГКС, в тяжелых случаях – иммунодепрессанты. При отсутствии эффекта рекомендуют внутрисуставное введение гидрокортизона.При очень высокой активности можно проводить пульс – терапию преднизолоном. Для рааслабления мышечного спазма – миорелаксанты. ЛФК.Ультразвук, индуктотерапия, плавание, отказ от курения. Санаторно-курортное лечение.

 Прогноз серьезный. Систематическое лечение , к сожалению, позволяет только задержать прогрессирование болезни.

К каким докторам надо обращаться если у Вас болезнь Бехтерева

Бакиева Малика Алимовна   — КМН, врач высшей категории, доцент.

Насиров Мухсин Холтаевич – врач высшей категории.

Усманов  Шухрат Рустамович – КМН.

Вас что – то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о болезни Бехтерева, ее причинах, симптомах, методах диагностики, лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдения диеты ? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору  клиники SALUS VITA. Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Клиника SALUS VITA открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику  SALUSVITA:

Телефон нашей клиники: (+ 99871) 150 – 07- 30/ 31\32\33 Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу.

 

К каким докторам следует обращаться если у Вас подозрение на АНКИЛОЗИРУЮЩИИ СПОНДИЛОАРТРИТ ( Болезнь Бехтерева):

Вас что – то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о данной болезни, ее причинах, симптомах, методах диагностики, лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдения диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиники SALUSVITA Мы всегда готовы к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз.

Как обратиться в клинику SALUSVITA:

Телефон нашей клиники: ( + 99871) 150 – 07- 30/ 31/32/33

  • click
  • Яндекс.Метрика

© 2009-2018 "Salus Vita" — медицинский оздоровительный комплекс
Все права защищены

Рассказать друзьям:

 Написать врачу
Задать вопрос врачу Оставьте свое сообщение в этой форме, и мы получим его на e­mail и обязательно ответим!