Дивертикул пищевода

ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА.

 

Что такое дивертикул пищевода?

Дивертикул представляет собой карманоподобное (мешковидное, треугольное, прямоугольное или другой формы) выпячивание стенки пищевода кнаружи, в сторону средостения.

Что провоцирует развитие дивертикулов (причины)?

Дивертикулы пищевода обнаруживаются у 1.5 – 2 %  у всех лиц проходящих рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта. Обычно, чаще всего, дивертикулы пищевода диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы и воспалительными процессами, происходящими в органах средостения.

Классификация дивертикулов пищевода:

По месту расположения различают:

— глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, дивертикул Ценкера);

— эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные);

— наддиафрагмальные (эпифренальные);

— поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода.

По происхождению и времени возникновения различают:

— врожденные;

— приобретенные.

По типу строения:

— истинные дивертикулы;

— ложные дивертикулы.

По механизму образования дивертикулы пищевода могут быть пульсионными, тракционными или смешанными — пульсионно-тракционными.

Каковы механизмы образования дивертикулов пищевода (патогенез)?

Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным.

Врожденные дивертикулы образовываются вследствие первичной слабости мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке.

В развитии приобретенных дивертикулов пищевода основную и существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения. Образование пульсионного дивертикула пищевода вызвано нарушением эзофагеальной моторики (двигательной функции), приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).

Развитию тракционного дивертикула пищевода способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.

Каковы симптомы дивертикула пищевода?

Клинические проявления дивертикулов пищевода зависят от их локализации. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода.

При ценкеровских дивертикулах пищевода рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости. Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение, царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация (усиленное слюноотделение), изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок. Данное состояние обычно купируется после рвоты.

Небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы пищевода обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула пищевода могут быть спровоцированы пробой Вальсавы.

При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия, бронхоспазм, боли в области сердца, изменения ЭКГ.

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться  дивертикулитом  и его осложнениями – флегмоной шеи, медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального и пищеводно-бронхиального свищей, сепсисом. Регургитация (непроизвольное обратное движение пищевых масс из желудка или дивертикула обратно вверх) с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Потенциальную опасность при дивертикулах пищевода представляет эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода, развитие рака пищевода.

Диагностика дивертикулов пищевода?

Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании.

С помощью рентгенконтрастного исследования пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула пищевода, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки: дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Эзофагоскопия позволяет осмотреть полость дивертикула, обнаружить изъязвления слизистой, установить факт кровотечения, выявить опухоли, выполнить эндоскопическую биопсию. В связи с высоким риском перфорации дивертикула пищевода эзофагоскопия проводится с большой осторожностью.

С целью изучения сократительной функции пищевода выполняют эзофагеальную манометрию — исследование пищеводной моторики.

Пациентам с коронарными симптомами проводят консультацию кардиолога, исследование ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.

Какие методы лечения дивертикула пищевода существуют?

Небольшие дивертикулы пищевода с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Хирургическое лечение дивертикулов пищевода проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула пищевода – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие дивертикулы пищевода могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.

К каким докторам нужно обращаться для диагностики и лечения пищеводных дивертикулов?

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о заболеваниях желудочно-кишечного тракта? Или Вам необходим осмотр врача?

К Вашим услугам, в клинике «Salus Vita» ведут прием высококвалифицированные специалисты:

Врачи рентгенологи – Ж.Т Латипов, У.Б Таджиев

Врач эндоскопист – М.А Абдусаматова.

Врачи хирурги: директор клиники – Ш.Ф Расулов; А.С Убайдуллаева; Х.М Исхаков.

Врачи гастроэнтерологи – М.Ш Газиева.

Доктора клиники «Salus Vita» помогут Вам распознать Ваш недуг, проведут необходимые диагностические и лечебные мероприятия на высоком профессиональном уровне. Наши врачи диагносты работают на современном мощном оборудовании ведущих мировых производителей медицинского оборудования:

Оборудование для проведения рентгенологических методов исследования:

Цифровой рентгеновский комплекс SIEMENS AXIOM ICONOS R200 (Германия).

AXIOM Iconos R200 – это универсальная цифровая телеуправляемая рентгеновская система.

Четыре основных положения, на которых базируется концепция Axiom Iconos:
превосходное качество изображения;
легкость и многофункциональность в обращении;
максимальная защита от радиации;
оптимальная интеграция в информационную сеть.

Оборудование для проведения Эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС):

Современные видеогастроскопы от фирмы PENTAX (Япония).

PVE EG-1870K.
Видеогастроскоп с ультратонкой вводимой трубкой 6,0 мм и инструментальным каналом 2,0 мм.

PVE EG-2970K
Этот прибор является образцом ставшего традицией у ПЕНТАКС передового функционального дизайна.

            Вы можете также записаться на прием к докторам клиники «Salus Vita» или вызвать специалиста врача-клинициста на дом.

Наши контакты:

Телефоны: (+998 71) 150 07 30; 150 07 31; 150 07 32; 150 07 33.

Факс: (+998 71) 150 07 30

E-mail: info@salusvita.uz; salusvita@inbox.uz

Адрес сайта: http://www.salusvita.uz/

Подготовил врач рентгенолог клиники «Salus Vita» — Таджиев Умид Бахтиярович.

К каким докторам следует обращаться если у Вас подозрение на Дивертикул пищевода:

Вас что – то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о данной болезни, ее причинах, симптомах, методах диагностики, лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдения диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиники SALUSVITA Мы всегда готовы к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз.

Как обратиться в клинику SALUSVITA:

Телефон нашей клиники: ( + 99871) 150 – 07- 30/ 31/32/33

  • click
  • Яндекс.Метрика

© 2009-2018 "Salus Vita" — медицинский оздоровительный комплекс
Все права защищены

Рассказать друзьям:

 Написать врачу
Задать вопрос врачу Оставьте свое сообщение в этой форме, и мы получим его на e­mail и обязательно ответим!