Холтер-мониторинг сердца, или суточное мониторирование ЭКГ: суть обследования

Холтер-мониторинг, или холтеровское мониторирование, — популярный метод исследования состояния сердца. В отличие от традиционной ЭКГ он позволяет фиксировать изменения, происходящие во время обычной жизни пациента, физической и эмоциональной нагрузки, сна или бодрствования, выявляя детали, которые остались бы незамеченными в кабинете врача.

Что такое холтеровское мониторирование и кому оно нужно? Суточное мониторирование по Холтеру названо так по имени изобретателя, впервые создавшего портативный прибор для снятия ЭКГ и предложившего новый метод исследования. Это, по сути, электрокардиограмма, продолжительностью в сутки и более (до недели). На тело пациента специальными пластырями крепятся датчики, которые фиксируют электрическую активность сердца. Дальше информация выводится на экран компьютера, врач изучает полученные данные и пишет клиническое заключение, которое, в свою очередь, интерпретирует кардиолог. Иногда суточный мониторинг сердца по Холтеру включает в себя одновременную регистрацию ЭКГ и артериального давления.

В течение дня обследования пациент обязательно ведет дневник, где записывает физическое и эмоциональное состояние, время сна, в том числе дневного, приемов пищи. Обязательно фиксируются любые изменения самочувствия и прием лекарств. Такой подход позволяет получить комплексную диагностическую информацию: ведь для врача бывает важно даже отсутствие изменений ЭКГ при активных жалобах (и наоборот). Кроме того, обычно электрокардиограмма снимается в покое или во время дозированной физической нагрузки. Это своего рода вырванное из контекста экспериментальное состояние: ведь мало кто проводит весь день лежа, не шевелясь, на кушетке или усиленно накручивая педали велотренажера. Особенности мониторирования по Холтеру именно в том, что пациент продолжает и даже в какой-то мере обязан вести обычную жизнь, включающую конфликты на работе, пробежки за автобусом, азартное сражение в компьютерной игре за монитором, просмотр новостей и прочие повседневные ситуации, так или иначе отражающиеся на работе сердца. В результате можно выявить нарушения ритма сердца и эпизоды нарушенного кровоснабжения, которые при обычном обследовании остаются «за кадром».

Все изменения, которые может выявить холтер-мониторирование, можно свести к 3 большим группам: выявление аритмий; выявление ишемии миокарда (недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом); контроль эффективности лечения.

Из этого вытекает и конкретный список показаний. Показания к суточному мониторированию ЭКГ Врачи выделяют 3 класса показаний для проверки сердца по Холтеру.

1-й класс показаний подразумевает крайнюю необходимость исследования. При показаниях 2-го класса холтеровское мониторирование может дать новую информацию, изменить диагноз или назначения. При показаниях 3-го класса исследование не повлияет на окончательный диагноз, прогноз, тактику лечения, но позволит оценить риски последующего ухудшения состояния.

Показания 1-го класса :
необъяснимые обмороки (синкопе), предобморочные состояния, эпизоды головокружения; повторяющиеся сердцебиения с невыясненными причинами; оценка эффективности противоаритмической терапии у пациентов (частота и характеристики аритмии были точно определены до начала лечения);

оценка ритма сердца при имплантированном кардиостимуляторе для программирования его параметров или выявления возможного нарушения работы устройства.

Показания 2-го класса :
эпизоды внезапной одышки, боли в груди или слабости неясной причины;
обмороки, предобморочные состояния, приступы слабости или сердцебиения на фоне выявленной аритмии или проводимого лечения;
состояние после инфаркта с нарушением функции левого желудочка; хроническая недостаточность кровообращения;
идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия;
оценка возможного аритмогенного влияния некоторых лекарственных средств;
фиксация частоты ритма сердца у пациентов с мерцательной аритмией;
документальная фиксация непостоянной аритмии;
оценка работы имплантированного кардиостимулятора или дефибриллятора; оценка частоты приступов аритмии у пациентов с имплантированным дефибриллятором, кардиостимулятором;
подозрение на вариантную стенокардию; пациенты с болями в грудной клетке, для которых снятие ЭКГ с физической нагрузкой противопоказано;
пациенты до и после операции коронарного шунтирования, которым противопоказана проба с физической нагрузкой;
пациенты с диагностированной ИБС и болями в груди.

Показания 3-го класса :
синкопе, предсинкопальные состояния, эпизоды слабости или сердцебиений, причины которых были выявлены ранее;
эпизодические симптомы нарушения мозгового кровообращения: приступы головокружения, шум в ушах, головная боль, снижение зрения;
хроническая сердечная недостаточность; артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка;
постинфарктное состояние с нормальной функцией левого желудочка;
сахарный диабет (для оценки степени диабетической нейропатии); подтверждение неисправности имплантированных устройств в ситуациях, когда другие методы исследования тоже выявляют дефекты в работе приборов; профилактическое обследование пациента с имплантированным кардиостимулятором или дефибриллятором.

Как видно, список показаний довольно обширен. Обследование не имеет возрастных ограничений, поскольку оно не вмешивается в обычную жизнь пациента и работу его организма. Противопоказания Исследование не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные противопоказания — травмы, ожоги грудной клетки и другие нарушения целостности кожи в области прикрепления датчиков. Обследование будет затруднено при чрезмерной активности пациента (при резких движениях, прыжках, размахивании руками датчики могут отклеиться).

Длительная регистрация ЭКГ: порядок действий Особой подготовки к холтер-мониторингу не нужно. Мужчинам с густым волосяным покровом на груди лучше побриться, чтобы датчики надежно зафиксировались на теле. На кожу в области груди наклеивают от 3 до 12 электродов. Их количество зависит от типа прибора для холтер-мониторирования. Чем больше электродов (отведений), тем объемней и точнее получаемая информация. Сразу же после наложения и фиксации электродов снимают контрольную ЭКГ в покое: пациента просят постоять, посидеть, лечь на спину, повернуться на правый и левый бок.

Таким образом фиксируют возможные изменения, вызванные изменением положения тела. Врач может предложить сразу же сделать «лестничную пробу»: перед тем как покинуть клинику, подняться и спуститься на определенное количество лестничных пролетов. После этого в течение суток можно вести обычный образ жизни. Ограничиваются только гигиенические процедуры (электроды и сам монитор нельзя мочить) и активные спортивные игры (как уже упоминалось, электроды могут отклеиться).

Само обследование продолжается от суток до недели, чаще всего ограничиваются сутками или чуть менее/более них — 22–28 часов. Это важно! Нельзя перегревать или переохлаждать прибор, помещать его в область действия магнитных полей (в том числе находиться рядом с работающей микроволновой печью). Нежелательно делать любые физиотерапевтические процедуры.

Нельзя проводить водные процедуры (мытья, купаться и др.). Что показывает холтер-мониторинг сердца: результаты исследования Оценку результатов врач начинает с частоты сердечных сокращений (норма ЧСС днем — 75–85 в минуту, ночью — 55–65), определяет соотношение между дневным и ночным показателем (циркадный индекс). Изменение циркадного индекса говорит о нарушении регуляции работы сердца. ЧСС закономерно увеличивается при физической нагрузке: в этом состоянии вариантом нормы могут быть и 180 и 200 ударов в минуту. Если же она увеличивается без причины, такое состояние называется тахикардией и нужно выяснять ее причины. Замедление ЧСС до 40 ударов в минуту называется брадикардией.

Как вариант нормы она бывает у хорошо тренированных спортсменов, но чаще всего все же приходится выяснять причину патологии. Нормальный ритм сердца называется синусовым. Это значит, что водитель ритма подает сигналы, которые распространяются в желудочки и предсердия, вызывая их сокращения.

Единичные эпизоды аритмии, нарушения проведения импульса между предсердиями и желудочками, преждевременные сокращения (экстрасистолы) могут быть вариантом нормы, особенно у подростков и пожилых людей. Допускается от 960 до 1200 преждевременных сокращений предсердий (наджелудочковых экстрасистол) и до 200 преждевременных сокращений желудочка (желудочковых экстрасистол). Далее специалист описывает обнаруженные нарушения ритма, если они есть, делает выводы о возможных источниках аритмии.

После этого оценивается форма кривой ЭКГ и врач ищет возможные изменения, которые говорят о недостатке кровообращения в том или ином участке сердечной мышцы.

Все обнаруженные изменения сопоставляются с дневником пациента. Так можно обнаружить, например, эпизоды бессимптомной ишемии при физических или эмоциональных нагрузках, частичные блокады проведения во сне и т. д. Обобщив все найденные изменения, врач описывает их в протоколе исследования и формулирует заключение, выводы на основе которого будет делать кардиолог. Обычно протокол выдается на следующий день после исследования, но многое зависит от загруженности специалистов.

ПОХОЖИЕ НОВОСТИ

5 июня в клинике «SALUS VITA» прошла очередная, четвертая, акция «Жемчужина здоровья»
"Жемчужина здоровья" - Вы украшаете жизнь Рак груди является самым частым онкологическим заболеванием, с которым сталкивается женщина. Научно доказано, что…
Итоги Акции «Жемчужина здоровья»
Подошла к концу очередная ежемесячная акция "Жемчужина здоровья", во время которой любая женщина может получить консультацию гинеколога и эндокринолога, а…
 Написать врачу
Задать вопрос врачу Оставьте свое сообщение в этой форме, и мы получим его на e­mail и обязательно ответим!