СЛУЧАЙ  ИЗ  ПРАКТИКИ  ВРАЧА  ТЕРАПЕВТА

В клинику «SALUSVITA» обратился мужчина 31 года с жалобами на: боли в правом подреберье, горечь во рту, особенно по утрам, частые запоры, тошноту, рвоту, общую слабость, головные боли, особенно в области затылка, раздражительность.

Из анамнеза: Страдает хроническим холециститом в течение нескольких лет. Ухудшение состояния в течении 5 дней, когда появились жалобы: боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры тела, общая слабость. 29.03.2018 года вызвана МСП частной клиники Доктор Д. Сделано УЗИ. Заключение: МКД. Хронический пиелонефрит. Оказана помощь: баралгин, димедрол, долак, натрия хлорид, раствор рингер локка. Для дальнейшего обследования и лечения обратился в нашу клинику. Перенесенные заболевания: ОРВИ, Хронический тонзиллит, Хронический гастрит.

Вредные привычки: отрицает.

Аллергия на лекарственные препараты: отрицает.

Эпид. анамнез: инфекционными болезнями не болел. Контакт с инфекционными больными отрицает. Принимал лечение в стационарных и амбулаторных условиях. Парентерально получал инъекции.

Наследственность: Мать страдает ГБ, Полип кишечника. Бабушка страдала СД.
Об-но: Общее состояние относительно удовлетворительное.Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Лимфатические узлы не пальпируются. Костно- мышечная система без деформаций. Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторно легочной звук. В лёгких везикулярное дыхание. ЧД 16 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Cor тоны приглушены, ритмичные. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС -76 ударов в мин. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в левой половине живота . Печень не увеличена. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул склонен к запорам. Мочеиспускание регулярное.

Рекомендовано: анализ крови, копрология, биохимия: АЛТ, АСТ, билирубин прямой и общий, общий белок, УЗД ОБП, щелочная фосфатаза, сахар в крови, холестерин, консультация ЛОР врача, уролога и инфекциониста.

Результаты обследований: На руках. С результатами ознакомлена.
СRP slide-16.0. CagA Helicobacter Pilori-0.237. АсАТ-47.7. АлАТ-52.6.

ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА-121. ГГТ-103. Кровь на вирус Эпштейн-Барра IgG-2.287.
УЗИ ОБП: Эхокартина умеренного повышения эхогенности паренхимы печени и поджелудочной железы, уплотнения и утолщения стенок ж/пузыря и ЖВП, сгущения желчи, единичных конгломератов солей в обеих почках, умеренного метеоризма.

УЗИ мягких тканей: Эхопризнаки ЛАП подчелюстных л/узлов с обеих сторон.
ЭКГ: Заключение: Ритм синусовый, правильный с чсс 70 ударов в минуту. ЭОС-вертикальная. ЭПС-полувертикальная. Умеренные дистрофические изменения в миокарде.

Проконсультирован врачом инфекционистом в частной клинике от 5.04.2018г.

Диагноз: Осн: Хронический холецистит в стадии обострения.

Соп: Жировой гепатоз печени. Реактивный панкреатит. СРК с запорами. Лимфааденопатия подчелюстных лимфатических узлов. Хронический тонзиллит, простая форма. МКД.

Рекомендовано: Лечение в условиях дневного стационара!

 

Случай из практики подготовила врач терапевт  высшей категории

Матякубова Сурайё Кадамовна  клиники «SALUSVITA» .

 Написать врачу
Задать вопрос врачу Оставьте свое сообщение в этой форме, и мы получим его на e­mail и обязательно ответим!