История правдивая, но…

В клинику на консультацию к гастроэнтерологу обратился Пациент А. 65 лет с жалобами на давящие боли в эпигастральной и правой подреберной областях, сопровождающиеся тошнотой, наличие болезненного образования в правом подреберье, повышение температуры тела до 38 градусов, отсутствие аппетита, вздутие живота, сухость во рту, уменьшение диуреза, отсутствие  самостоятельного стула в течение 3-х дней.

Из анамнеза выяснено, что болен с 09.11.17г, когда после погрешности в питании появились боли в правом подреберье, а на следующий день появилось болезненное образование. Дома занимался самолечением, но на фоне лечения боли усилились, повысилась температура тела, обратился в клинику на консультацию.

В анамнезе Сахарный диабет в течение 10 лет.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Язык густо обложен желтым налетом, суховат. Губы сухие. Склеры чистые, слегка иктеричные. Живот мягкий, вздут. Стул был после клизмы.

На основании жалоб и объективного осмотра пациента направили на осмотр к хирургу. Локально: Живот обычной формы, при пальпации во всех отделах мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, выступает из под края реберной дуги на 10 см, под выступающим краем печени пальпируется плотное болезненное образование. Симптом Ортнера положительный справа. Симптомы раздражения брюшины положительные в правом подреберье. Перкуторно по всем отделам тимпанит, аускультативно перистальтика кишечника выслушивается.
На УЗИ желчного пузыря: Размеры: длина -130 мм (в норме 40-100 мм); толщина -47 мм (10-40 мм); ширина -53 мм (20-50 мм).Толщина стенок -5,0 мм (N 1,0-3,0mm) уплотнены, утолщены, расслоены. Содержимое желчного пузыря негомогенное из-за сгущения желчи, определяется симптом «жидкость-жидкость»В брюшной полости свободной жидкости не выявлено.

Эхо-картина гепатомегалии, диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы, уплотнения перипортальной зоны, увеличения размеров ж/пузыря, уплотнения, утолщения и расслоения стенок ж/пузыря, сгущения желчи (о. холецистит?), выраженного метеоризма.

Пациент осмотрен гастроэнтерологом и направлен на консультацию к хирургу, выполнены дополнительные исследования: где выявлены следующие изменения: лейкоциты 17.тыс, глюкоза крови 13.7, фибриноген 1347.2(150 — 375 мг/дл) (АчТВ) 26.9 (не более 30 сек.) Тромбиновое время 54.8 (25 — 43 Сек)

Диагноз осн: Острый холецистит. Соп: Сахарный диабет II типа.

Рекомендации: Госпитализация в хирургический стационар

Пациент прооперирован на следующий день, окончательный диагноз: Острый флегмонозный холецистит. Послеоперационное течение гладкое.

 Написать врачу
Задать вопрос врачу Оставьте свое сообщение в этой форме, и мы получим его на e­mail и обязательно ответим!