Дивертикул тонкой кишки

divertikulez-tonkoj-kishkiДивертикул тонкой кишки — патологическое мешковидное выпячивание, которое сообщается через отверстие непосредственно с полостью органа. Впервые дивертикул тонкой кишки описал Fabriciusildanus в XVI веке. Официально термин «дивертикул» был введен в 1698 году после того, как F. Ruysch описал грыжеподобное образование в стенке подвздошной кишки. Дивертикулы тонкой кишки локализуются в двенадцатиперстной кишке в 60-70% случаев, в тощей кишке – в 20-25%, и в 5-10% случаев – в подвздошной кишке .В 3-5% случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки сочетаются с дивертикулами тощей и подвздошной кишки Такое заболевание системы желудочно-кишечного тракта считается редким и диагностируется только в 1–2% случаев, в основном у пожилых людей и детей. Как правило, у больных обнаруживается множественное образование дивертикулов по ходу тонкой кишки, именуемое термином «дивертикулез». Мешковидные дефекты отличаются своей формой и размерами, а также природой происхождения.. По гистологическому строению дивертикулы  делятся   на:

— истинные, образованы за счет выпячивания всех слоев стенки кишки

— ложные — представляют  собой выпячивание  слизистой оболочки и подслизистого слоя, покрытое серозной оболочкой.

Это деление условно, так как мышечные элементы истинного дивертикула атрофируются со временем.

По механизму возникновения дивертикулов тонкой кишки выделяют:

— пульсионные — возникают при дискинезиях и спазмах кишки, когда в соседних со спазмированными отделах появляются участки расслабления, что приводит к выбуханию кишечной стенки.

— тракционные — при  которых стенка кишки смещается спайкой, в результате чего образуется дивертикул.

Также дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах, локализованных в разных органах наиболее вероятна врожденная природа их развития.

Для формирования необходимо сочетание двух главных факторов:

а) значительного повышения внутрикишечного давления с растяжением кишечной стенки; б) наличие «слабых» участков кишечной стенки (анатомические участки прохождения артерий в кишечную стенку, «слабость» соединительной ткани при ряде болезней, возрастные изменения с ослаблением продольной мускулатуры стенки кишки). Непосредственно способствуют развитию заболевания воспалительные изменения кишечника, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность. Повышение внутрикишечного давления связано со спазмами (чаще у более молодых), замедлением транзита кишечного содержимого и уплотнением фекальных масс при различных вариантах запоров. Одной из причин повышения внутрикишечного давления является дефицит пищевых волокон в рационе, что иллюстрируется редкостью дивертикулеза у сельских жителей, потребляющих большое количество пищевых волокон.

Причины и механизмы развития до конца во многом неясны.

Симптомы  дивертикулов

Как правило, дивертикулез не имеет четкой клинической картины, проявляясь лишь диспепсическими расстройствами и диагностируется, как правило, только при развитии осложнений, которые отмечаются в 10-30%случаев .

Диагностика

Инструментальная диагностика  для выявления дивертикула  в тонкой кишке:

— ЭФГДС (в клинике «SALUS VITA»  гастродуоденоскопия  проводится на  видеогастроскопе японской фирмы «PENTAX» с наименьшим диаметром дистальной  части 0,6 см) для обнаружения дивертикула в двенадцатиперстной кишке

— капсульная видеоскопия

Рентгенологическая диагностика  для выявления дивертикула  в тонкой кишке:

— рентгенография тонкой кишки(в нашей клинике рентгенологическое исследование проводится  на аппарате SIEMENS  «AXIOM»  Iconos R200 ) .

— КРТ тонкой кишки

— ангиография (при показаниях)

Основным методом диагностики дивертикула является зондовая энтерография. При этом обнаруживают дополнительную тень в виде трубки или мешка, расположенную рядом с подвздошной кишкой и связанную с ней. Избирательное накопление изотопа в клетках слизистой оболочки желудка позволяет использовать радионуклидный метод для визуализации эктопированных участков слизистой оболочки в стенке дивертикула. На сканограммах брюшной полости в этом случае видны две зоны накопления: в эпигастрии (желудок) и в гипогастрии (дивертикул). Точность метода — около 90 %.

Лабораторная диагностика:

— анализы крови (в клинике  ООО  «SALUS VITA»  общий анализ крови 19 параметров проводится на гематологическом анализаторе «Sysmex KX 21N» , 24 параметра на гематологическом анализаторе « Sysmex XS-1000i «   фирмы «Roche Diagnostics»(Швейцария)

— анализы мочи ( в нашей клинике анализ проводится на анализаторе MIDITRON JUNIOR II Roche (Швейцария), анализ осадка мочи проводится на автоматическом анализаторе DIRUI-H- 100 FUS-100(Китай))

— анализы кала (на скрытую кровь и т.д.)

Осложнения. Дивертикулы тонкой кишки протекают бессимптомно, пока в результате бактериальной контаминации не развиваются воспаление (дивертикулит) и последующие осложнения, наблюдающиеся у 6-10 % больных. Наиболее частым из них является кровотечение. Реже встречаются перфорация кишки на фоне острого дивертикулита, непроходимость, обусловленная спаечным процессом, связанным с дивертикулитом, а также кистозный пневматоз.

ЛЕЧЕНИЕ

В первую очередь лечение предполагает соблюдение диеты. Необходимо применять продукты, богатые растительной клетчаткой, следить за регулярностью стула; при спастических болях назначают спазмолитики и регуляторы моторики — метоклопрамид, мотилиум.

Основные показания к хирургическому лечению: перфорация стенок дивертикула, перекрут его ножки, массивное кишечное кровотечение. Возможно также хирургическое лечение при множественном дивертику-лезе, крупных дивертикулах, нарушающих нормальную функцию кишечника.

                                                     Литература

 1.Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с перфорацией и развитием распространенного гнойного перитонита.Д. Э. Здзитовецкий, А. А. Белобородов, Е. П. Данилина, Р. Н. Борисов, С. И. Тяпкин ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого . Сибирское медицинское обозрение,2013,6

  1. Циммерман Я.С. Дивертикулы пищеварительногом тракта и их осложнения // Клиническая медицина. –2011. – № 5. – С. 9-16.
  2. Avalos-Gonzбlez J ., Zaizar-Magaсa A . Duodenal diverticulum in the third portion of duodenum as a cause of upper gastrointestinal bleeding and chronic abdominal pain. Case report and literature review // Cir. Cir. – 2008. – Vol. 76,

№ 1. – P. 65-69.

4.Euromed, Lekmed.

 

Выполнила                                                          Абдусаматова М.А.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ

Сладкое лекарство

Сейчас, когда в свое владение медленно, но верно вступает осень, риск простудных заболеваний становится очень велик. И очень важно заранее позаботиться о защите своего организма. В этом, не считая специальных медикаментов, может помочь… мед.

ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Одной из самых главных причин нетрудоспособности, и, как следствие, увеличения расходов на охрану здоровья, на сегодняшний день пока остаются сердечно-сосудистые заболевания. Основные причины развития сердечно-сосудистых заболеваний:

 Написать врачу
Задать вопрос врачу Оставьте свое сообщение в этой форме, и мы получим его на e­mail и обязательно ответим!