Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря у детей

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря — это функциональное расстройство двигательной функции желчного пузыря и внепеченочных протоков. В буквальном переводе слово «дискинезия» означает «нарушение движения». В данном случае речь идёт о нарушении согласованных сокращений желчного пузыря и сфинктеров, позволяющих желчи выходить из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
В норме желчь синтезируется печенью, откуда попадает в желчный пузырь. В пузыре желчь ждёт когда съеденная пища из желудка попадёт в двенадцатиперстную кишку. Как только это происходит, желчный пузырь, сокращаясь, выделяет порцию желчи в просвет кишки. Желчь выполняет важную функцию – она способствует перевариванию жиров. Благодаря желчным кислотам происходит эмульгация жира и его расщепление на жирные кислоты, которые «понятны» организму и могут быть усвоены.

Симптомы
Чаще болеют подростки. Гипотоническая дискинезия на начальных этапах может никак себя не проявлять. Но чаще всего у детей она проявляется подташниванием, ощущением тяжести в подложечной области, ноющей, тупой, часто постоянной, неинтенсивной болью в области правого подреберья. Нередко наблюдаются расстройства стула — запоры или поносы. Особенно заметно симптомы проявляются после употребления ребенком жирной или жареной пищи. Если вы заметили, что ребёнок регулярно испытывает подобный дискомфорт, обязательно обратитесь к врачу.
Гипертоническая дискинезия сочетается с неврозами, вегетативно-сосудистой дистонией, психосоматическим синдромом. В таком случае основной симптом — приступообразная боль в области правого подреберья, иногда отдающая в правое плечо, лопатку. Боль, как правило, появляется после погрешностей в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса. Она непродолжительная, легко купируется спазмолитическими средствами. Во время приступа больной малыш может быть беспокойным, у него отмечается тошнота, реже рвота, сердцебиение, головная боль. При этом появляется ощущение горечи во рту, тошнота, язык нередко обложен серо-жёлтым налётом. В межприступном периоде дети чувствуют себя хорошо, однако периодически жалуются на непродолжительную боль спастического характера в животе, правом подреберье и нередко в околопупочной области после приёма раздражающей пищи, газированных напитков и холодных продуктов. Боль исчезает самопроизвольно или после приема спазмолитиков.

При ДЖВП, кроме изменения моторики, могут развиваться функциональные изменения в дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других системах. Нарушение пищеварения способствует развитию дисбиоза, снижению синтеза витаминов.

Причины дискинезии желчевыводящих путей
Причины заболевания — нарушение функции центральной нервной системы, нарушения режима питания, интоксикация организма и аллергия, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, эндокринно-гормональные нарушения, вирусный гепатит, перенесённые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия), лямблиоз, наличие аллергических заболеваний (аллергический ринит, обструктивный бронхит, атопический дерматит). 
Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) представляют собой функциональные нарушения моторики желчного пузыря (то есть, нет нарушения в самом строении пузыря и желчных путей) и сфинктерного (сократительного, мышечного) аппарата желчевыводящей системы вследствие несогласованного, несвоевременного, недостаточного или чрезмерного их сокращения.

Сокращения желчного пузыря регулируются гормонами, секретируемыми слизистой двенадцатиперстной кишки. Любое воспаление или раздражение этого участка кишечника может сопровождаться нарушением оттока желчи. Также дискинезии могут наблюдаться на фоне дисбиоза кишечника, лямблиоза, гельминтозов, после кишечных инфекций.
Ещё одна из причин – отсутствие нормального выделения желчи в желчный пузырь. Это может быть из-за аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков, перетяжек, сужений, клапанов. Также возможно, что по различным причинам гладкие мышцы стенок желчных протоков работают неправильно: они слишком напряжены или, наоборот чрезмерно расслаблены.

Основными предрасполагающими факторами в развитии ДЖВП являются: несовершенство и незрелость нервной системы, характерное для детского возраста; наследственно обусловленная высокая возбудимость и лабильность нервной системы, характеризующаяся нарушением тонуса её вегетативного компонента (периферической нервной системы) и мышечной слабостью. В регуляции желчеотделения большую роль играют кишечные гормоны, среди которых есть как стимулирующие (холецистокинин и др.), так подавляющие (глюкагон и др.) сократительную функцию желчного пузыря. Неблагоприятные факторы, влияя на вегетативную нервную систему и гормональную регуляцию, приводят к нарушениям моторики и изменению физико-химических и бактериостатических свойств желчи.

В зависимости от происхождения выделяют два вида ДЖВП — первичную и вторичную. Первичные ДЖВП нередко возникают у детей с различными неврозами, вегетативно-сосудистой дисфункцией, при диэнцефальном синдроме, психосоматическом синдроме у детей с нервно-артритической аномалией конституции. 
Немаловажную роль в развитии первичных ДЖВП играет нарушение режима питания: длительные интервалы между приёмами пищи, переедание, насильственное кормление, злоупотребление жирной или острой пищей.
Как правило, вторичные дискинезии сопровождают хронический холангит, хронический дуоденит, хронический энтероколит, глистные инвазии. Особое значение имеет лямблиоз тонкой кишки. Он нарушает координацию деятельности сфинктеров двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей.

Диагностика
Диагноз ДЖВП устанавливается на основании характерных симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований, а также анализов кала и мочи. В клинике Salus vita проводится
ультразвуковое исследование (УЗИ) на аппарате Siemens Acuson X300  и  Siemens Sonoline G50  позволяющее определить форму, размеры желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, выяснить тип дискинезии. 
УЗИ проводится утром натощак, затем ребёнку предлагают съесть провокационный завтрак, например, сливочное масло. Через 45 минут снова проводят исследование, в ходе которого оценивают степень сокращения желчного пузыря..
Рентгенография (холецистография) является высокоинформативным методом диагностики дискинезии, однако наличие облучения при данном исследовании ограничивает его применение в педиатрической практике.

Лечение
Медикаментозная и диетатерапия при ДЖВП направлена на нормализацию механизмов желчеотделения, устранение дистонии вегетативной нервной системы и патологических рефлексов мускулатуры желчевыводящих путей.

Источник: http://www.medrzn.ru/pediatriya/diskineziya-zhelchevyvodyashix-puteu-i-zhelchnogo/

Педиатр: Ташмухамедова М.Р.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ

Сладкое лекарство

Сейчас, когда в свое владение медленно, но верно вступает осень, риск простудных заболеваний становится очень велик. И очень важно заранее позаботиться о защите своего организма. В этом, не считая специальных медикаментов, может помочь… мед.

ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Одной из самых главных причин нетрудоспособности, и, как следствие, увеличения расходов на охрану здоровья, на сегодняшний день пока остаются сердечно-сосудистые заболевания. Основные причины развития сердечно-сосудистых заболеваний:

 Написать врачу
Задать вопрос врачу Оставьте свое сообщение в этой форме, и мы получим его на e­mail и обязательно ответим!