Что такое маммография?

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВИДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Как и обещали, мы продолжаем знакомить посетителей нашего сайта и наших читателей с видами и методами лучевой диагностики, применяемыми в современной медицинской практике. В этом выпуске речь пойдет о знакомом многим нашим женщинам методе рентгенологического исследования – о маммографии. Необходимость написания данной статьи обусловлена несколькими причинами:

  1. Увеличение количества вопросов связанных именно с этой тематикой, что с вою очередь обусловлено постепенным ростом числа выявляемых доброкачественных и злокачественных новообразований среди представительниц прекрасной половины нашего населения;
  2. Ростом общего медицинского образования среди нашего населения, желанием все больше изучить то, как устроен наш организм, стремлением понять суть методов проверки организма;
  3. Долгожданным возобновлением работы кабинета цифровой маммографии в нашей клинике, который не работал около 1.5 лет, в связи с техническими причинами.

Дополнительно хотим сообщить, что для желающих провести данное исследование, желательно предварительно созвониться со специалистами рентгенологами нашей клиники, для получения информации необходимой для проведения маммографии. Подробную информацию, вы также можете получить по электронной почте, а также задав вопрос через социальные мессенджеры указанные на главной странице нашего сайта.

Итак начнем наш рассказ.

Маммография

Что такое маммография?

Маммография — это метод исследования молочных желез. Когда разговор заходит о маммографии, многие наши женщины в первую очередь думают о «рентгене молочных желез». Скажем сразу, в подавляющем большинстве случаев это правильно. Однако, слово «маммография» означает исследование молочных желез. Для исследования молочных желез в современной медицинской практике применяют следующие виды диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование МЖ – ультразвуковая маммография и соноэластография;
  2. Рентгеновская маммография – традиционная маммография (аналоговая и цифровая) и КТ-исследование МЖ;
  3. Магнитно-резонансное исследование МЖ – МРТ-маммография;
  4. Исследование МЖ пучком инфракрасного спектра световой волны – оптическая когерентная маммография;
  5. Электроимпедансная маммография – исследование ткани молочной железы посредством переменного тока низкой частоты (проводится не везде, крайне редко, метод малоинформативен).

В настоящее статье мы постараемся подробно изложить о традиционном методе обследования молочных желез – рентгеновской маммографии, которая основана на использовании рентгеновского излучения низкой дозы. Снимок, полученный при маммографическом исследовании (маммограмма), применяется для диагностики и выявления заболеваний молочных желез у женщин на ранних стадиях.

Таким образом, маммография (рентгеновская маммография), является специальным и сложным методом рентгенологического исследования МЖ, в основе своей метод является неинвазивным. Однако, на практике применяется и так называемая дуктография, при которой в просвет млечных ход вводится рентгенконтрастный препарат и делаются стандартные и прицельные Р-снимки.

Двумя недавними достижениями в области маммографического обследования стало появление цифровой маммографии и систем компьютерного обнаружения патологических изменений.

Цифровая маммография, или полноформатная цифровая маммография, подразумевает использование систем с полупроводниковыми детекторами, которые фиксируют ионизирующее излучение и переводят его в электрические сигналы. Подобные детекторы используются в современных цифровых фотоаппаратах. Электрические сигналы создают изображение тканей молочной железы, которые можно рассмотреть на экране компьютера или распечатать на специальной пленке, наподобие обычной маммограммы. Для пациентки прохождение цифровой маммографии ничем не отличается от привычного маммографического обследования.

Системы компьютерного обнаружения используют оцифрованные снимки, полученные при традиционном маммографическом обследовании или цифровой маммографии. Данные снимки анализируются специальными компьютерными программами, которые нацелены на поиск патологических образований, зон повышенной плотности или кальцификатов, что может указывать на рак. Выявленные системой участки на снимке подсвечиваются или выделяются, что говорит радиологу о необходимости дальнейшего анализа.

В каких областях применяется маммография?

 Маммография используется как скрининговый инструмент для обнаружения рака молочной железы на ранних стадиях у женщин при отсутствии симптомов и для диагностики рака при наличии симптомов, таких как необычное образование в молочной железе, боли или отделяемое из соска.

Скрининговая маммография.

Маммографическое обследование играет ключевую роль в раннем выявлении рака молочной железы, поскольку позволяет диагностировать изменения в тканях за два года до того, как они могут быть обнаружены самой пациенткой или врачом. Согласно современным рекомендациям от Департамента здравоохранения и социальных услуг США, Американского общества по борьбе с раком, Американской медицинской ассоциации и Американской коллегии радиологов, Общеевропейской ассоциации онкологов и радиологов, Европейского Центра исследования рака, всем женщинам, начиная с возраста 40 лет, прохождение скрининговой маммографии необходимо ежегодно. Исследования показывают, что ежегодное маммографическое обследование помогает выявить рак молочной железы на самых ранних стадиях, когда он еще излечим, а применение консервативных методов лечения возможно. Эксперты Национального института изучения рака (США) добавляют, что при перенесенном ранее раке молочной железы, а также при высоком риске развития данной опухоли в силу наследственной отягощенности, женщинам следует проконсультироваться с лечащим врачом относительно возраста начала скрининга (возможно, раньше 40 лет) и его частоты.

Маммографическое исследование также можно и нужно проводить на дооперационном этапе, в области пластической хирургии молочной железы, когда применение ультразвукового метода исследования не может дать результатов, в связи с наличием большого силиконового импланта в груди, который мешает визуализировать ткани МЖ (в таких случаях лучше применить МРТ-маммографию).

Диагностическая маммография.

Диагностическая маммография используется для обследования пациенток при обнаружении самой женщиной или лечащим врачом подозрительных изменений в молочной железы, таких как припухлость или узел. Диагностическая маммография также может быть назначена при получении неоднозначных результатов скринингового снимка с целью дальнейшего обследования женщины.

Показания к проведению исследования

 Маммография является «золотым стандартом» в диагностике злокачественных новообразований груди. Ежегодное прохождение этой процедуры рекомендуется женщинам, достигшим 40 лет и старше, в качестве профилактической меры. Особенно, контролировать состояние своих молочных желез требуется:

— в случае бесплодия и мастопатии в анамнезе;

— при наличии доброкачественных опухолей молочной железы или других органов половой сферы;

— после операций, перенесенных на груди;

— при наличии эндокринной патологии, а также ожирения.

В репродуктивном периоде активная железистая ткань плохо пропускает рентгеновские лучи, поэтому данный метод диагностики менее информативен, нежели в пременопаузальный период и климакс, а также после 50 лет. В случае молодых женщин врачи обычно отдают предпочтение УЗИ грудной железы. Но здесь есть свои нюансы.

Исследование обязательно:

— если есть уплотнения в области молочной железы, обнаруженного самостоятельно или на приеме у врача, а также увеличенного подмышечного лимфатического узла;

— заметны изменения размеров формы грудной железы;

— обнаружены изменения цвета кожи над уплотнением, её текстуры (вид апельсиновой корки);

— есть жалобы на боли и выделения (преимущественно, кровянистые) из сосков;

— при втягивании соска.

Важно! Беременность – противопоказание к проведению маммографии на любом сроке из-за пагубного действия рентгеновского излучения на плод. Однако если есть серьезное подозрение в сторону рака молочной железы, исследование все равно будет назначено. Кормящим мамам в крайних случаях можно пройти маммографию при условии сцеживания молока первые сутки после процедуры.

Как нужно подготовиться к исследованию?

Специалисты по всему миру, рекомендуют женщине перед прохождением маммографии обсудить беспокоящие ее вопросы или самостоятельно обнаруженные изменения в молочной железе с врачом. Важно рассказать врачу о перенесенных операциях, использовании гормональных препаратов и наличии рака молочной железы у родственниц.

Если за неделю до наступления менструаций молочная железа набухает и становится болезненной, то проведение маммографии в этот период не рекомендуется. Наилучшим временем для исследования является следующая неделя после окончания менструаций. Врача-рентгенолога также необходимо проинформировать о возможности беременности.

Чтобы получить правильный и достоверный результат и не повторять процедуру, важно правильно подготовиться к исследованию:

При осуществлении предварительной записи на маммографию, необходимо учесть время, в которое лучше и желательно проводить исследование;

Если маммография проводится впервые, необходимо уточнить информацию о процедуре у лечащего врача;

Если маммография проводилась ранее, необходимо взять с собой предыдущие снимки и результаты исследования;

Необходимо проконсультироваться с маммологом по вопросу об отказе или продолжении приема противозачаточных средств и других гормональных препаратов, назначенных эндокринологом или гинекологом;

При опасениях женщины о болезненности процедуры, разрешается приема анальгетиков, не влияющих на результат, за несколько часов до исследования (ибупрофен);

Не наносить на грудь или подмышечные области различные косметические средства, дезодоранты, лосьоны или пудру с тальком за день до исследования. В противном случае на маммограмме могут быть обнаружены признаки кальцификации;

За 1-2 дня перед проведением и в день проведения маммографии не рекомендуется употреблять спиртные напитки, необходимо исключить продукты содержащие кофеин (кофе, энергетические напитки). Также лучше не увеличивать объем потребляемой жидкости в это день (пить и есть в меру);

Необходимо надеть удобную одежду, которую можно легко снять и одеть, серьги и украшения на шее снять перед проведением обследования или вообще их не надевать в этот день;

Перед исследованием важно описать рентгенологу симптомы или подозрительные признаки со стороны молочной железы;

Следует обязательно спросить рентгенолога, когда можно получить результаты исследования. Не следует полагать, что результаты нормальные, если пациентке о них не сообщают

Факторы, которые необходимо учитывать до,  при и для проведения маммографического исследования МЖ.

Оптимальный день для проведения обследования определяется для каждой женщины индивидуально и зависит от ее цикла. Чтобы диагностика была безошибочной и принесла минимум болезненных ощущений, рекомендуется делать ее на 7–12 день от начала месячных.

Такие сроки обусловлены циклическими изменениями, происходящими в женском организме:

С 1 по 13 день ежемесячного цикла происходит процесс созревания яйцеклетки. Он характеризуется повышенной выработкой женских стероидных гормонов — эстрогенов, способствующих уменьшению в груди напряженности и снижению ее чувствительности.

С 14 по 16 сутки после наступления месячных происходит овуляция: созревшая яйцеклетка покидает яичник. В эти дни содержание эстрогенов в женском организме достигает максимума. Под их влиянием в тканях груди резко возрастает масса железистых элементов. Когда они сливаются друг с другом, формируются кисты. Именно из-за этого у некоторых представительниц прекрасного пола в середине цикла появляются выраженные боли в молочных железах.

С 17 по 28 день цикла созревает желтое тело. Это время связано с преобладанием гормона прогестерона, под влиянием которого матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. В грудных железах усиливается кровоток и нарастает отечность, достигающая пика к началу менструации. Совершенно нормально, если в этот период появляются их набухание, тянущие боли и ощущение распирания. Во время менопаузы пройти обследование на маммографе можно в любой день.

Как быть, если нет возможности ждать?

Если выполнять обследование в один из оптимальных для него дней, существенно снижается вероятность ошибок диагностики. К этому времени уже проходят выраженная отечность груди и ее болезненность. Но жизнь диктует свои правила, и встречаются ситуации, когда ожидание подходящего дня нежелательно. Какой выход предлагают специалисты? Обследование провести можно, но диагност должен учесть вероятные изменения, происходящие в тканях груди под влиянием той или иной фазы цикла. И все же точность результатов останется под сомнением.

Еще раз остановимся на определенных правилах, для того чтобы наши читательницы смогли точно понять о чем идет речь и почему необходимо учитывать дни менструального цикла при проведении маммографического исследования.

Женщинам репродуктивного возраста маммография делается после месячных, до овуляции. На вопрос, можно ли делать маммографию в другое время, ответ – нецелесообразно.

Рациональный подход: в первую фазу цикла, между менструацией и овуляцией, на железу действуют эстрогены. В этот период она наиболее расслаблена, что позволяет безболезненно для женщины сделать хороший и информативный снимок молочных желез.

Во второй фазе, от овуляции до месячных, преобладает действие прогестерона. Его изначальная задача – подготовка груди к предстоящему кормлению. В эту фазу железа увеличивается в размерах, уплотняется, а концу цикла слегка отекает. Все это искажает маммографический снимок. К тому же, обследование становится крайне болезненным для женщины.

Менструация — не противопоказание для маммографии. Но, как правило, отек железы спадает ко 2—3 дню месячных.

В период овуляции не стоит прибегать к рентгенологическим исследованиям, особенно если планируется беременность.

 Определенные рамки

 В зависимости от длины менструального цикла варьирует и благоприятный период, когда можно делать маммографию:

Тип менструального цикла, количество дней цикла Период,  когда делать маммографию
Короткий цикл (21—25)   С 3-го по 5-ый
Среднестатистический цикл (26—30)  С 6-го по 12-ый
Длинный цикл (31—35) С 10-го по 18-ый

 Конкретно, на какой день цикла лучше делать маммографию, следует спросить у маммолога, отправившего на процедуру. Если назначается определенная дата, необходимо пройти обследование именно в этот день (в крайнем случае, плюс-минус сутки). 

У женщин после 40 лет в связи с угасанием репродуктивной функции, менструальный цикл становится нерегулярным, менструации приходят не каждый месяц, а железистые клетки постепенно перерождаются в жировую ткань. С этого момента ожидать начала менструального цикла не приходится, следует обследоваться по мере надобности в любой удобный день.

Как выглядит диагностическое оборудование?

 Маммограф представляет собой прямоугольный аппарат, снабженный трубкой для выработки рентгеновского излучения. Аппарат используется исключительно для рентгенологического обследования молочных желез. При этом специальные дополнительные приспособления обеспечивают попадание излучения только на железу. К рентгеновскому аппарату присоединяется устройство для укладки и компрессии (сдавливания) молочной железы, что помогает получить снимки под разными углами.

 На чем основано проведение исследования?

 Рентгеновское излучение подобно другим формам излучения, таким как свет или радиоволны. Оно обладает способностью проходить через большинство объектов, в том числе тело человека. При использовании с диагностической целью рентгеновский аппарат вырабатывает небольшой пучок излучения, которое проходит через тело и создает изображение на фотографической пленке или специальной матрице для получения цифровых снимков.

Рентгеновское излучение поглощается различными органами и частями тела по-разному. Плотные образования, например, кости, поглощают излучение сильно, в то время как мягко-тканные структуры (мышцы, жировая ткань и внутренние органы) в большей степени пропускают рентгеновские лучи через себя. В результате на рентгенограмме различные органы и ткани приобретают различные оттенки цветовой гаммы серого цвета, крайними пределами которой являются насыщенно белый и смолянисто черный.

До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам. В настоящее время большинство изображений доступно в виде цифровых файлов, которые хранятся в электронном виде. Такие снимки легко доступны и используются для сравнения с результатами последующих обследований при оценке эффективности лечения.

Как проводится маммографическое обследование?

Маммография обычно проводится амбулаторно.

В ходе исследования рентгенолог или рентгенлаборант помещает молочную железу на специальную подставку маммографа и аккуратно придавливает ее сверху пластиной, сделанной из плексигласа или другого прозрачного пластика.

Сдавление молочной железы необходимо по следующим причинам:

Выравнивание толщины молочной железы, что позволяет четко увидеть всю ее ткань.

Равномерное распределение тканей молочной железы обеспечивает видимость даже самых небольших образований, которые в иных случаях могут быть скрыты.

Возможность использования более низкой дозы излучения в силу небольшой толщины обследуемых тканей.

Удержание молочной железы в неподвижном положении, что исключает «смазывание» изображения при движениях.

Уменьшение рассеивания рентгеновского излучения, что увеличивает четкость изображения.

Между снимками врач или рентгенлаборант просит пациентку поменять положение тела. Как правило, проводится снимок в прямой (сверху вниз) и косой проекции. Затем исследование повторяют для другой молочной железы. Однако существуют и применяются так называемые дополнительные или специальные проекции и методы: боковой снимок, позиция Клеопатры, расширенная прямая проекция, а также прицельная маммография (используются маленькие приспособления для компрессии, для исследования только определенной части МЖ, еще большей детализации структуры).

Следует сохранять максимальную неподвижность, а во время самого снимка задержать дыхание на несколько секунд, что снижает вероятность смазывания изображения. При работе рентгеновского аппарата врач или рентгенлаборант, надев средства защиты от ионизирующего облучения, отходит за специальную защитную прозрачную ширму или выходит из процедурного кабинета в соседнее помещение.

После завершения исследования рентгенолог просит пациентку подождать до окончания анализа полученных изображений, поскольку может потребоваться дополнительная серия снимков.

Маммография занимает, в целом, около 30 минут.

Чего следует ожидать во время и после исследования?

 При сдавлении молочных желез пластиной возможен небольшой дискомфорт. У некоторых женщин с особо чувствительными тканями сдавление может быть слегка болезненным. О возникновении болей на фоне постепенного сдавления важно сообщить врачу. При выраженном дискомфорте рентгенолог может ослабить давление на молочную железу.

Кто изучает результаты маммографии и где их можно получить?

 Анализ снимков проводится рентгенологом: врачом, который специализируется на проведении рентгенологических исследований и интерпретации их результатов. После изучения снимков рентгенолог составляет и подписывает заключение. Результаты исследования следует обсуждать с лечащим врачом.

Часто требуется последующее обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.

BIRADS классификация, система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы.

Классификация BIRADS (Breast Imaging-Reporting and Data System) предложена Американскими и Европейскими ассоциациями онкологии и радиологии, одобрена ВОЗ и в целом прошла ряд апробаций и доказательств своей практичности и правильности среди подавляющего большинства радиологов и онкологов в мире. В последний раз обновлялась в ноябре 2015 года и является самой широко используемой системой классификации на данный момент. Система BI-RADS была разработана совместными усилиями разных комитетов Американского колледжа радиологии (American College of Radiology) еще в 1990-х годах, в сотрудничестве с Национальным институтом рака, Центром по борьбе с болезнями, Центром по контролю и профилактике продовольствия и медикаментов, Американской медицинской ассоциации, Американской коллегии хирургов и колледжа американских патологов. Применение этой системы в ведущих странах мира приводит к тому, что результаты лучевого обследования каждой женщины доводятся до сведения лечащего врача в четкой форме с окончательной оценкой выявленных изменений в баллах. Эта система указывает конкретный план дальнейших медицинских действий, направленных на установку диагноза и адекватную помощь конкретной пациентке. Таким образом, разработанная система BI-RADS направлена на формализацию и стандартизацию отчетности, уменьшает путаницу в интерпретации результатов визуализации молочных желез, а также содействует выработке тактики обследования и лечения пациенток. Планируемая тактика в каждом конкретном случае в зависимости от полученной градации по BI-RADS может варьировать от динамического наблюдения с интервалом обследования 1 раз в год до выполнения биопсии для морфологической верификации патологического процесса. Система BI-RADS отвечает на вопрос, что делать при выявлении тех или иных изменений в молочной железе.

Аббревиатура BIRADS в переводе означает «система интерпретации и протоколирования  визуализации молочных желез», является широко распространенным инструментом оценки рисков и обеспечения качества и стандартизации описания маммографии, УЗИ или МРТ. Основной целью создания системы BIRADS была разработка унифицированного языка/терминов интерпретации результатов визуализации молочных желёз и адекватных рекомендаций к дальнейшей клинической тактике, основанных на полученных результатах.

Терминология системы BIRADS стандартизирована, и не терпит двоякого толкования. Это и есть основная задача системы. Протоколы описания маммографии/УЗИ/МРТ молочных желёз должны быть изложены структурно, по чёткому стандарту и подчинятся определённым критериям описания, по которым и будет выносится заключение и высказываться рекомендации.

Необходимо помнить, что это не уникальная система. Существуют и другие системы используемые во всем мире, например, Ноттингемская классификация.

Система BI-RADS также является количественным методом, предложенным Американским колледжем радиологии (2000), и используется в клинической практике радиологии в США, Германии, Франции, Нидерландах и других странах. Классификация BI-RADS является модификацией классификации Вульфа:

 Тип a (I): молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади железы на маммограмме.

 Тип b (II): есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади самой железы на маммограммах.

 Тип c (III): МЖ с гетерогенными плотностями (фиброгландулярная ткань), занимающими от 51 до 75 % площади самой железы на маммограмме.

 Тип d (IV): очень плотные МЖ, объем фиброгландулярной ткани более 75% площади железы на маммограммах.

Позднее введена дополнительная категория: наличие протезов молочных желёз.

Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограмм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.
Преимущества и риски маммографического исследования.

 Преимущества:

 Визуализация тканей молочных желез увеличивает вероятность обнаружения небольших опухолей. Выявление рака на ранних стадиях увеличивает шансы на излечение и дает возможность более широкого лечения.

Применение скрининговой маммографии увеличивает частоту обнаружения небольших новообразований, ограниченных молочными протоками, под названием протоковая карцинома in situ (ПКИС). При обнаружении и удалении опухоли на данной стадии она не опасна, и маммография является единственным доказано эффективным методом четкой диагностики подобных состояний. Кроме этого, маммографическое исследования используется для обнаружения других видов рака молочной железы, в том числе инвазивного протокового и инвазивного долькового рака.

Маммография является основным методом диагностики рака молочной железы у женщин старше 40 лет. Маммография лучше и точнее УЗИ молочных желез выявляет степень распространенности процесса, дает точные размеры и форму опухолевого процесса, точнее и лучше визуализирует микрокальцинацию, которая не достаточно четко может быть дифференцирована при помощи ультразвукового исследования. Последнее крайне важно, при таких формах злокачественных опухолей, когда они выражаются в виде грубого скученного массива микрокальцинатов, близко расположенных друг к другу, а также при выявлении так называемых плеоморфных микрокальцинатов.

В отличие от маммографии УЗИ молочных желез лучше визуализирует опухоли на фоне повышенной плотности МЖ, вследствие гиперплазии фиброгландулярной ткани, что обычно бывает у представительниц прекрасного пола в возрасте до 37-40 лет, т.е у молодых женщин. Также УЗИ лучше визуализирует кистозные полостные образования, в силу особенностей физических основ метода. Кроме этого, опухоли, обнаруженные на УЗИ, в большинстве случаев имеют характер доброкачественных, тогда как маммография нацелена на обнаружение именно злокачественного процесса в МЖ.

Еще одним аргументов  пользу маммографии у женщин старше 40 лет, является то, что после 40-45 лет рентгеновские лучи уже не оказывают такого влияния на ткани молочной железы и системы организма женщины как в возрасте до 40 лет. Это обусловлено постепенным снижением темпов и объемов так называемой пролиферативной активности тканей МЖ (в связи с постепенным и медленным ослаблением функции железистой ткани (главной основы или поля на котором и из которого растет рак МЖ) и подготовкой к периоду менопаузы, когда происходящие гормональные и системные изменения в организме женщины переходят на другой качественный уровень.

Однако, в жизни, в повседневной медицинской практике положение дел, не всегда так однозначно, поэтому говорить о том какой метод лучше или хуже, а также вопросы о том, что можно ли заменить один метод другим не имеют под собой никакого смысла и целей, так как все методы исследования МЖ устроены по разному, имеют различные физические принципы построения и получения медицинского изображения, применяются для диагностики заболеваний и патологических состояний молочных желез всегда комплексно и последовательно, по мере получения информации о МЖ, с целью расширить возможности и спектр проводимых методов диагностики в различных ситуациях по разному.

Маммография позволяет визуализировать патологию до 5 мм. Таким образом, маммография – эффективный метод раннего выявления непальпируемого рака, позволяющего установить или заподозрить в 86,7% случаев злокачественную природу заболеваний. Непальпируемый рак рентгенологически проявляется в виде узла в 62,5% случаев, в виде скопления кальцинатов в 21,8% и в виде перестройки структуры на ограниченном участке в 15,6%.

Еще раз хотим от себя добавить, в данной статье мы не стараемся возвысить роль и значение маммографического метода в процессе исследования молочных желез. Наоборот, мы сторонники широкого, многостороннего и разнонаправленного подхода в диагностике заболеваний молочной железы, поэтому, в следующих статьях врачи диагносты-радиологи более подробно опишут такие методы исследования МЖ как ультразвуковое исследование МЖ и МРТ-маммография.

Риски:

 При чрезмерном воздействии рентгеновского излучения на организм всегда есть крайне небольшой риск развития злокачественных опухолей. Тем не менее, преимущества точной диагностики существенно превышают данный риск.

Доза излучения при проведении маммографического обследования различна. Лучевая нагрузка при проведении стандартной маммографии колеблется от 0,4 до 0,8 мЗв. В условиях расширенной или прицельной маммографии, доза несколько увеличивается. С учетом того, что максимально допустимая, предельно безвредная доза медицинского диагностического ионизирующего излучения на организм человека составляет до 20 мЗв в год (Узбекистан), можно быть уверенным, что проведение рентгенологического исследования молочных желез слабо влияет на радиационный фон организма (в Российской Федерации указанная цифра составляет до 50 мЗв в год).

Рентгениндуцированный рак молочной железы.

 Опасность развития рака железы, индуцированного облучением (радиогенный рак), существует, однако на самом деле выражена она . Априори, ее определяют как 5-6 случаев на 1 млн. обследованных, к тому же с латентным периодом 10- 20 лет. А ведь спонтанный рак молочной железы возникает у 90-100 тыс. женщин, и только благодаря периодически проводимой маммографии около половины из них могут быть спасены от смерти вследствие рака.

Что лучше рентгеновская маммография, УЗИ молочных желез

или МРТ- маммография?

 В повседневной практике нам очень часто приходится слышать от пациентов такие вопросы как: Какой из методов исследования лучше? Какой метод показывает больше и качественнее? Какой метод не пропустит рак молочной железы? А также много других подобных этим вопросов.

В ответ на эти вопросы мы с уверенностью, однозначно можем ответить так: «Ни один из существующих в современной медицинской практике методов диагностики не идеален, и не может быть использован в качестве единственно правильного и надежного». «Как правило, только совмещение различных методов и правильный подбор последовательности их проведения дает истинно правильный результат».

В последнее время в зарубежных изданиях, в медицинской среде и в ходе обсуждения в интернете появляется все больше данных о вреде рентгеновской маммографии, о большей информативности других методов исследования МЖ (УЗИ или МРТ), однако, здесь является уместным отметить что:

В отношении магнитно-резонансной томографии молочной железы:

 Так же как и маммографию, МРТ-маммографию нельзя проводить при беременности, нельзя её также проводить при целом ряде неврологических и психических расстройствах у пациенток, клаустрофобии, наличии металлических предметов в теле, наличии кардиостимуляторов, протезов, имплантов в сердце, искусственных имплантов типа слуховых протезов вставляемых и монтируемых в ткань мозга и др.

  1. МРТ-исследование является более продолжительным по времени, более трудоемким и значительно более дорогостоящим методом исследования. Помимо этого необходимо отметить тот факт, что в нашей стране пока еще очень мало специалистов хорошо владеющих методиками исследования МЖ при помощи МРТ.
  2. Также к недостаткам МРТ-маммографии можно отнести незначительную визуализацию микрокальцинатов в МЖ.

В отношении ультразвукового исследования молочных желез:

 Очень часто результативность данной методики зависит от уровня подготовки врача, его опыта и знаний.

  1. УЗИ молочных желез не достаточно четко визуализирует микрокальцинаты в МЖ.
  2. В отношении злокачественных новообразований информативность ультразвука несколько меньше, чем при маммографии или МРТ. Образования, обнаруженные на УЗИ, в большинстве случаев оказываются доброкачественными.
  3. При помощи УЗИ невозможно определить интрадуктальный (внутрипротоковый) рак МЖ. Метод дает крайне плохую визуализацию млечных протоков.

 В отношении рентгеновской маммографии:

 Метод основан на использовании ионизирующего излучения. Имеет низкую, но все-таки определенную степень вредности для организма, поэтому кратность его использования ограничивается одним, максимум двумя разами за один год. Вследствие чего, только в крайних случаях используется во время беременности и периоде лактации.

  1. Существует крайне низкий процент развития рентген-индуцированного рака МЖ.
  2. Имеет низкую информативность при исследовании женщин до 40 лет, а также при исследовании протезированных имплантами МЖ.
  3. Требует определенной подготовки для проведения, необходимости учитывать период менструального цикла, для более точной диагностики.

Как видно из указанного выше каждый из методов имеет свои весьма весомые недостатки, поэтому на практике врачи рекомендуют производить комбинацию методов исследования МЖ.

В настоящее время широко обсуждается возможность применения метода тепловизионного сканирования молочной железы (термографии) для выявления первичного рака молочной железы. Данный метод уже давно применяется в различных странах для дифференциальной диагностики опухолевой и неопухолевой патологии МЖ. Метод основан на применении теповизионной камеры для измерения степени повышения температуры МЖ, обусловленной более или менее выраженным кровоснабжением отдельных участков МЖ.

Все шире применяется метод 3D-томосинтеза, являющийся методом послойного изучения тканей молочной железы с помощью модернизированного и технически видоизмененного рентгеновского маммографа. Данная методика позволяет в значительной степени расширить возможности традиционной цифровой рентгеновской маммографии, вследствие появления возможности более глубокого анализа тканей и структуры молочной железы.

 Ложно-положительные результаты маммографии.

В 5-15% случаев результаты скрининговой маммографии требуют дополнительного обследования, например, УЗИ или повторной маммографии. В большинстве случаев результаты дополнительного обследования оказываются нормальными. При обнаружении каких-либо отклонений назначается динамическое наблюдение или биопсия. В большинстве случаев биопсия подтверждает отсутствие рака. Подсчитано, что при ежегодной маммографии в возрасте от 40 до 49 лет ложно-положительные результаты в какой-то момент времени выявляются у 30% женщин, а вероятность проведения биопсии за 10-летний период составляет 7-8%.

Женщине всегда следует сообщать лечащему врачу или рентгенологу о возможности беременности.

Несколько слов о снижении воздействия излучения на организм

В ходе рентгенологического обследования врач принимает особые меры по минимизации облучения организма, одновременно стараясь получить изображение наилучшего качества. Специалисты международных советов по радиологической безопасности регулярно проводят обзоры стандартов рентгенологического обследования и составляют новые технические рекомендации для рентгенологов.

Ультрасовременные рентгенологические аппараты позволяют контролировать дозу рентгеновского излучения и обеспечивают его фильтрацию, что минимизирует рассеивание пучка. При этом органы и системы пациента, которые не подвергаются обследованию, получают минимальную дозу излучения.

Исходная маммография сама по себе не всегда позволяет точно выявить присутствие того или иного доброкачественного или злокачественного новообразования. Если обнаруженный очаг изменений в тканях выглядит подозрительным, то рентгенолог рекомендует дополнительное обследование.

Кроме этого, в некоторых случаях затруднена интерпретация маммограмм, поскольку даже нормальная молочная железа у всех женщин выглядит по-разному. Снимки могут выглядеть необычно, если на молочную железу нанесен порошок или какой-либо лосьон, а также после перенесенных хирургических операций. Поскольку в некоторых случаях диагностика рака молочной железы затруднена, рентгенолог для сравнения может попросить ранее полученные снимки.

Несмотря на то, что маммография является наилучшим современным инструментом скрининга рака молочной железы, исследование позволяет обнаружить не все виды злокачественных опухолей. Кроме этого, в отдельных случаях маммограмма указывает на возможность наличия рака при его отсутствии в действительности (ложно-положительный результат).

В настоящее время проводятся исследования различных методик визуализации тканей молочной железы, которые посвящены вопросам ранней диагностики рака и увеличению точности обследования при разграничении доброкачественных и злокачественных заболеваний.

Особенности проведения маммографии при наличии протезов и имплантов молочных желез?

Особой тщательности требует анализ маммограмм при наличии силиконовых имплантатов или протезов на основе физиологического раствора, поскольку они непроницаемы для рентгеновских лучей и не позволяют четко оценить строение позади расположенных тканей, особенно если имплантат помещается перед грудными мышцами, а не позади них. Квалифицированный рентгенолог умеет оказать правильное давление на молочную железу без риска разрыва имплантата с целью получения качественного снимка.

При решении вопроса о проведении маммографии женщине следует уточнить наличие в диагностическом отделении специальных приспособлений для обследования молочных желез с имплантатами. Перед исследованием важно убедиться в опыте рентгенолога по работе с имплантатами молочных желез.

В случае исследования женщин с имплантами и протезами в груди лучше рекомендовать вначале пройти УЗИ молочных желез, при отсутствии адекватных результатов УЗИ – рекомендовать МРТ-маммографию. Только в крайних случаях можно применить рентгеновскую маммографию.

Использованные источники:

Лучевая маммология — Терновой С.К. — Практическое руководство

Год выпуска: 2007 г. Авторы: Терновой С.К., Абдураимов А.Б.;

Название: Руководство по лучевой диагностике заболеваний молочных желез.
Издательство: ЭЛБИ-СПб изд-во. Автор: Труфанов Г.Е.;
Классификация: Лучевая диагностика. КТ. МРТ

«Direct Diagnosis in Radiology: Breast Imaging»

Авторы: Уве Фишер, Фридеманн Баум, Сузанне Люфтнер-Нагель. 2015 г.;

«Лучевая диагностика патологии молочных желез с использованием системы BI-RADS». Дальневосточный Гос Мед университет электронная библиотека.

Митина Л.А., Казакевич В.И., Фисенко Е.П., Заболотская Н.В.

Издание: Онкология. 2013 г.

Хоружик СА, Шиманец СВ, Карман АВ, Шаповал ЕВ. Использование системы BI-RADS для интерпретации данных магнитно-резонансной маммографии при раке молочной железы // Вестник рентгенологии и радиологи. – 2014. – № 4

Официальная страница BI-RADS на сайте Американского колледжа радиологии: http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/BIRADS.

«ACR BI-RADS. Система описания и обработки данных исследования молочной железы». Маммологический атлас. 4-я редакция.

Под ред. В.Е. Синицына. ИД «Медпрактика-М», 2010 г.

Руководство по МР-маммографии Европейского общества лучевой диагностики в маммологии (содержит показания для МРТ молочных желез) — статья в журнале European Radiology, 2008 г.

«Три категории контрастируемых структур (очаг, образование, зона контрастирования) при МРТ молочных желез» на сайте radiologyassistant.nl.

«Интерпретация МРТ молочных желез по BI-RADS» — статья в American Journal of Roentgenology, 2006 г.

«Руководство NCCN по скринингу и диагностике рака МЖ».
«Использование BI-RADS при маммографическом скрининге в Голландии» — статья в журнале European Radiology, 2012 г;
«Использование BI-RADS в специализированном маммологическом центре во Франции» — статья в журнале European Radiology, 2012 г;

 Cardeñosa G. Clinical breast imaging, a patient focused teaching file. Lippincott Williams & Wilkins. (2006)

Eberl MM, Fox CH, Edge SB et-al. BI-RADS classification for management of abnormal mammograms. The Journal of the American Board of Family Medicine.

Orel SG, Kay N, Reynolds C et-al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology. 1999;

Lazarus E, Mainiero MB, Schepps B et-al. BI-RADS lexicon for US and mammography: interobserver variability and positive predictive value. Radiology. 2006;

Eberl MM, Fox CH, Edge SB et-al. BI-RADS classification for management of abnormal mammograms. J Am Board Fam Med.

ACR. ACR BI-RADS Atlas. AMER COLLEGE OF RADIOLOGY.

Morris E.A., Comstock C.E., Lee C.H., et al. ACR BI-RADS Magnetic Resonance Imaging. In: ACR BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System, 5th Ed. Reston, VA, American College of Radiology, 2013.

Дополнительные данные из сети интернет, из медицинских интернет-форумов и радиологических сайтов и интернет-форумов.

ПОХОЖИЕ НОВОСТИ

Пятая ежемесячная благотворительная акция «Жемчужина здоровья» стартует 7 июля в клинике «SALUS VITA»
Пятая ежемесячная благотворительная акция "Жемчужина здоровья" стартует 7 июля в клинике "SALUS VITA". Данная акция направлена на повышение информированности о…
Продолжаем бесплатные консультации специалистов из Индии
Клиника «SALUS VITA» завершила акцию, в ходе которой специалистом из госпиталя  MaxHealthcare, Индия, были проведены бесплатные осмотры пациентов. За время…
 Написать врачу
Задать вопрос врачу Оставьте свое сообщение в этой форме, и мы получим его на e­mail и обязательно ответим!